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Review

๋ฌธ 1

๊ธฐ๊ด€-ํ›„๋‘ ํ˜‘์ฐฉ์— ๋Œ€ํ•œ ๋‹ค์Œ์˜ ์„ค๋ช… ์ค‘ ์˜ณ์€ ๊ฒƒ์€?
โ‘  ๊ธฐ๊ด€ ๋‚ด ์‚ฝ๊ด€์œผ๋กœ ๋ฐœ์ƒํ•˜๋Š” ํ›„๋‘ ํ˜‘์ฐฉ ๋ถ€์œ„๋Š” ์†Œ์•„์—์„œ๋Š” ํ›„๋‘์˜ ํ›„๋ฐฉ, ์„ฑ์ธ์—์„œ๋Š” ์„ฑ๋ฌธํ•˜๋ถ€์— ์ž˜ ๋ฐœ์ƒํ•œ๋‹ค.
โ‘ก ๊ธฐ๊ด€ ๋‚ด ํŠœ๋ธŒ์™€ ๋น„์œ„๊ด€(nasogastric tube)์„ ๋™์‹œ์— ์‚ฝ์ž…ํ•  ๊ฒฝ์šฐ ํ›„๋‘ ํ˜‘์ฐฉ์˜ ๋ฐœ์ƒ๋นˆ๋„๊ฐ€ ๋†’์•„์งˆ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.
โ‘ข ๊ธฐ๊ด€ ๋‚ด ์‚ฝ๊ด€์œผ๋กœ ์ธํ•œ ํ˜‘์ฐฉ์˜ ๊ฒฝ์šฐ ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ 14~21์ผ๊นŒ์ง€๋Š” ์•ˆ์ „ํ•˜๋‹ค๊ณ  ์•Œ๋ ค์ ธ ์žˆ๋‹ค.
โ‘ฃ ๊ธฐ๊ด€์‚ฝ๊ด€ํŠœ๋ธŒ์˜ ๊ฒฝ์šฐ ์„ฑ์ธ ๋‚จ์ž์—์„œ๋Š” ๋‚ด๊ฒฝ์ด 10~12 mm, ์—ฌ์ž์—์„œ๋Š” 8~10 mm ์ดํ•˜๊ฐ€ ์ ์ ˆํ•œ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์•Œ๋ ค์ ธ ์žˆ๋‹ค.
โ‘ค ๊ธฐ๋‚ญ์— ๊ฐ€ํ•ด์ง„ ๊ณต๊ธฐ์••์€ 50 mm Hg ์ดํ•˜๋กœ ์œ ์ง€ํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.

๋ฌธ 2

๊ธฐ๊ด€-ํ›„๋‘ ํ˜‘์ฐฉ์˜ ์น˜๋ฃŒ์— ๋Œ€ํ•œ ๋‹ค์Œ์˜ ์„ค๋ช… ์ค‘ ์˜ณ์€ ๊ฒƒ์€?
โ‘  ํ›„๋‘๊ฒฉ๋ง‰์˜ ์ˆ˜์ˆ  ์‹œ ํ‚ฌ(keel)์„ ์‚ฝ์ž…ํ•˜๊ฑฐ๋‚˜ mitomycin-C๋ฅผ ๋„ํฌํ•˜์—ฌ ์žฌํ˜‘์ฐฉ์„ ๋ง‰์•„์•ผ ํ•œ๋‹ค
โ‘ก ์„ ์ฒœ์„ฑ ์„ฑ๋ฌธํ•˜ ํ˜‘์ฐฉ์ฆ์˜ ๊ฒฝ์šฐ, ํ˜ธ์ „์˜ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ์ด ๋†’์ง€ ์•Š์œผ๋ฏ€๋กœ, ์œค์ƒ์—ฐ๊ณจ์ ˆ๊ฐœ์ˆ (cricoid split) ๋“ฑ์„ ์กฐ๊ธฐ์— ์‹œ๋„ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์น˜๋ฃŒ์„ฑ์ ์— ๋„์›€์ด ๋œ๋‹ค.
โ‘ข ๊ธฐ๊ด€๊ณต ์ƒ๋ถ€(supra-stoma)์— ๋ฐœ์ƒํ•œ ํ˜‘์ฐฉ์˜ ๊ฒฝ์šฐ ๋ง‰์„ฑ ํ˜‘์ฐฉ์˜ ์น˜๋ฃŒ์™€ ๋™์ผํ•˜๊ฒŒ ์ฒ˜์น˜ํ•˜๋ฉด ๋˜๋ฉฐ, ์ „๋ฒฝ์˜ ์žฌ๊ฑด์€ ๋Œ€๋ถ€๋ถ„ ํ•„์š”ํ•˜์ง€ ์•Š๋‹ค.
โ‘ฃ ์œค์ƒ์—ฐ๊ณจ์ ˆ๊ฐœ์ˆ  ์‹œ ์ด์‹์žฌ๋ฃŒ๋Š” ์†Œ์•„์—์„œ๋Š” ์„ค๊ณจ, ๋น„์ค‘๊ฒฉ์—ฐ๊ณจ ๋“ฑ์ด ์ฃผ๋กœ ์‚ฌ์šฉ๋œ๋‹ค.
โ‘ค Montgomery T ํŠœ๋ธŒ๋Š” ๊ธฐ๋„๋ฅผ ์ง€์ง€ํ•ด ์ค„ ๋ฟ๋งŒ ์•„๋‹ˆ๋ผ ๊ธฐ๋„ ๋‚ด ๋ถ„๋น„๋ฌผ์„ ํก์ธํ•ด ๋‚ผ ์ˆ˜ ์žˆ์ง€๋งŒ, ๋ฐœ์„ฑ์€ ๋ถˆ๊ฐ€๋Šฅํ•˜๋‹ค๋Š” ๋‹จ์ ์ด ์žˆ๋‹ค.

๋ฌธ 3

๋ถ€๋ถ„์ ˆ์ œ ํ›„ ๋‹จ๋‹จ๋ฌธํ•ฉ์ˆ (segmental resection and end-to-end anastomosis)์— ๋Œ€ํ•œ ๋‹ค์Œ์˜ ์„ค๋ช… ์ค‘ ์˜ณ์€ ๊ฒƒ์€?
โ‘  ๊ธฐ๊ด€ ์ „์ฒด ๊ธธ์ด์˜ ์•ฝ 50%์ธ 8~10 cm๊นŒ์ง€๋„ ์ ˆ์ œ๊ฐ€ ๊ฐ€๋Šฅํ•˜๋‹ค.
โ‘ก ํ›„๋‘์œ ๋ฆฌ์ˆ (laryngeal release technique)์„ ์ด์šฉํ•˜์—ฌ ์•ฝ 2.5 cm ์ •๋„์˜ ๊ธธ์ด๋ฅผ ์ด์™„ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.
โ‘ข ๋ด‰ํ•ฉ ์‹œ ์žฅ๋ ฅ ์œ ์ง€๋ฅผ ์œ„ํ•ด ํก์ˆ˜๋˜์ง€ ์•Š๋Š” ๋ด‰ํ•ฉ์‚ฌ๋ฅผ ์ด์šฉํ•˜์—ฌ, ๋งค๋“ญ์ด ๊ธฐ๊ด€ ๋‚ด๊ฐ• ์ชฝ์œผ๋กœ ๋‚˜์˜ค์ง€ ์•Š๋„๋ก ๋ด‰ํ•ฉํ•œ๋‹ค.
โ‘ฃ ์ˆ˜์ˆ  ํ›„ ๊ธฐ๊ด€ ๋‚ด ํŠœ๋ธŒ๋Š” ์ ์–ด๋„ ๋ฌธํ•ฉ์„ ์‹œํ–‰ํ•œ ๊ธฐ๊ด€์ด ์น˜์œ ๋˜๋Š” 7~10์ผ๊ฐ„์€ ์œ ์ง€ํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.
โ‘ค ๊ธฐ๊ด€ ์ ˆ์ œ์˜ ๋ฒ”์œ„๊ฐ€ 5 cm๊นŒ์ง€๋Š” ๊ธฐ๊ด€ ๋ฐ ํ›„๋‘๋ฅผ ์ด์™„์‹œํ‚ค๋Š” ์‹œ์ˆ ์€ ํ•„์š”ํ•˜์ง€ ์•Š๋‹ค.

๋ฌธ 4

๊ธฐ๊ด€์˜ ๋ฐœ์ƒ๊ณผ ํ•ด๋ถ€์— ๋Œ€ํ•œ ๋‹ค์Œ์˜ ์„ค๋ช… ์ค‘ ์˜ณ์€ ๊ฒƒ์€?
โ‘  ๊ฒฝ๋ถ€๊ธฐ๊ด€์˜ ๊ธธ์ด๋Š” 6~7 cm, ํ‰๋ถ€๊ธฐ๊ด€์˜ ๊ธธ์ด๋Š” 5~6 cm๋กœ ์ด ๊ธธ์ด๋Š” 10~13 cm์ด๋‹ค.
โ‘ก ๊ธฐ๊ด€์˜ ํ˜ˆ๊ด€๊ณต๊ธ‰์€ ์ƒ๋ถ€๊ธฐ๊ด€์€ ๋‚ด์œ ๋™๋งฅ(internal mammary artery), ํ•˜๋ถ€๊ธฐ๊ด€์€ ๊ธฐ๊ด€์ง€๋™๋งฅ(bronchial artery)์—์„œ ๊ณต๊ธ‰์„ ๋ฐ›๋Š”๋‹ค.
โ‘ข ์ขŒ์ธก ์ฃผ๊ธฐ๊ด€์ง€์˜ ๊ฒฝ์šฐ ๋ชธ์˜ ์ค‘์‹ฌ์ถ•๊ณผ ์ด๋ฃจ๋Š” ๊ฐ๋„๊ฐ€ 30~40ยฐ๋กœ ์šฐ์ธก์˜ 40~60ยฐ๋ณด๋‹ค ์ž‘๋‹ค.
โ‘ฃ ์ƒ์ ˆ์น˜๋ถ€ํ„ฐ ๋ถ„๊ธฐ๋ถ€๊นŒ์ง€๋Š” ์•ฝ 35 cm์ด๋ฉฐ, ๋‚ด๊ฒฝ์€ 2~2.5 cm(์ „ํ›„๋Š” ์•ฝ 1.8 cm, ์ขŒ์šฐ๋Š” ์•ฝ 2~3 cm)๋กœ ํƒ€์›ํ˜•์ด๋‹ค.
โ‘ค ๊ธฐ๊ด€์˜ ์œค์ƒ๊ทผ์€ ์ˆ˜์ถ•๊ทผ์œผ๋กœ์„œ ์ž‘์šฉํ•˜์—ฌ, ๊ธฐ๊ด€๋‚ด๋ถ€๋Š” ์›๋ž˜ ํฌ๊ธฐ์˜ 1/10๊นŒ์ง€ ์ค„์–ด๋“ค ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

Otology

๋ฌธ 1

53์„ธ ์—ฌ์ž ํ™˜์ž๊ฐ€ ์ˆ˜๋…„ ์ „๋ถ€ํ„ฐ ๋ฐœ์ƒํ•œ ์ขŒ์ธก ๊ท€์˜ ์ฒญ๋ ฅ์ €ํ•˜๋ฅผ ์ฃผ์†Œ๋กœ ๋‚ด์›ํ•˜์˜€๋‹ค. ์ขŒ์ธก ๊ธฐ๋„์ฒญ๋ ฅ์ด 30 dB, ๊ณจ๋„์ฒญ๋ ฅ์ด 10 dB์ด์—ˆ๊ณ  ์šฐ์ธก์€ ์ •์ƒ์ด์—ˆ๋‹ค. ๋‹ค์Œ์€ ๊ณ ๋ง‰ ์†Œ๊ฒฌ๊ณผ ์ธก๋‘๊ณจ ๋‹จ์ธต์ดฌ์˜ ์†Œ๊ฒฌ์ด๋‹ค. ์ด๋Ÿฌํ•œ ๋ณ‘๋ณ€์ด ์‹œ์ž‘๋˜๋Š” ํ•ด๋ถ€ํ•™์  ๋ถ€์œ„์˜ ๊ฒฝ๊ณ„๊ฐ€ ์•„๋‹Œ ๊ฒƒ์€?
kjorl-60-4-198i1.tif
โ‘  Pars flaccida
โ‘ก Malleus neck
โ‘ข Lateral malleal fold
โ‘ฃ Anterior malleal fold
โ‘ค Tensor tympani fold

๋ฌธ 2

๋ณด์ฒญ๊ธฐ ์„ ํƒ์— ๊ด€ํ•œ ์‚ฌํ•ญ ์ค‘ ์˜ฌ๋ฐ”๋ฅธ ๊ฒƒ์€?
โ‘  ๊ฒฝ๋„์˜ ๋‚œ์ฒญ์„ ๊ฐ€์ง„ ๊ฒฝ์šฐ full time ๋ณด์ฒญ๊ธฐ๋ฅผ ์ฐฉ์šฉํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.
โ‘ก ์ค‘๋“ฑ๋„์˜ ๋‚œ์ฒญ์ผ ๋•Œ ๋ณด์ฒญ๊ธฐ๋กœ ๊ฐ€์žฅ ํฐ ๋„์›€์„ ๋ฐ›์„ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.
โ‘ข ํ•œ์ชฝ๊ณผ ์–‘์ชฝ ์‚ฌ์šฉ์€ ์‹ค์ œ๋กœ๋Š” ํฐ ์ฐจ์ด๊ฐ€ ์—†๋‹ค.
โ‘ฃ Completely in the canal(CIC)ํ˜•์˜ ๋ณด์ฒญ๊ธฐ๋Š” ๋ณดํ†ต ๊ณ ๋„ ๋‚œ์ฒญ์— ์‚ฌ์šฉ๋œ๋‹ค.
โ‘ค Behind the ear(BTE)ํ˜•์€ feedback ๋ฌธ์ œ๊ฐ€ ์ž‘๋‹ค๋Š” ๊ฒƒ์ด ์žฅ์ ์ด๋‹ค.

Rhinology

๋ฌธ 1

์†Œ์•„์˜ ํ์‡„์„ฑ ์ˆ˜๋ฉด๋ฌดํ˜ธํก(obstructive sleep apnea, OSA)์— ๋Œ€ํ•œ ๋‹ค์Œ ์„ค๋ช… ์ค‘ ํ‹€๋ฆฐ ๊ฒƒ์€?
โ‘  OSA๋Š” ์†Œ์•„ ์ธ๊ตฌ์˜ 1~3%์—์„œ ๋‚˜ํƒ€๋‚˜๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์•Œ๋ ค์ ธ ์žˆ๋‹ค.
โ‘ก ์†Œ์•„์˜ OSA๋Š” ๋งŽ์€ ๊ฒฝ์šฐ ์ƒ๊ธฐ๋„ ๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ๊ณ„์˜ ์„ฑ์žฅ์— ๋น„ํ•ด ํŽธ๋„, ์•„๋ฐ๋…ธ์ด๋“œ ๋“ฑ ๋ฆผํ”„ ์กฐ์ง์˜ ์„ฑ์žฅ ์†๋„๊ฐ€ ์ƒ๋Œ€์ ์œผ๋กœ ๋” ๋น ๋ฅด๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์— ๋‚˜ํƒ€๋‚œ๋‹ค.
โ‘ข ์†Œ์•„์˜ OSA๋Š” 2~8์„ธ ์‚ฌ์ด์— ํ”ํžˆ ๋ฐœ์ƒํ•œ๋‹ค.
โ‘ฃ ์ˆ˜๋ฉด๋‹ค์›๊ฒ€์‚ฌ์—์„œ ์‹œ๊ฐ„๋‹น 2ํšŒ ์ด์ƒ์˜ ํ์‡„์„ฑ ๋ฌดํ˜ธํก ํ˜น์€ ์ €ํ˜ธํก์ด ๋ฐœ์ƒํ•˜๋ฉด ์ง„๋‹จ ๊ฐ€๋Šฅํ•˜๋‹ค.
โ‘ค ์†Œ์•„์˜ OSA์—์„œ๋Š” ํ์‡„์„ฑ ๋ฌดํ˜ธํก ํ˜น์€ ์ €ํ˜ธํก๋ฟ๋งŒ ์•„๋‹ˆ๋ผ ํ์‡„์„ฑ ์ €ํ™˜๊ธฐ(obstructive hypoventilation) ์†Œ๊ฒฌ์ด ์žˆ๋Š”์ง€ ํ™•์ธํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค.

๋ฌธ 2

์†Œ์•„์˜ ํ์‡„์„ฑ ์ˆ˜๋ฉด๋ฌดํ˜ธํก(obstructive sleep apnea, OSA)๊ณผ ์‚ถ์˜ ์งˆ์— ๋ฏธ์น˜๋Š” ์˜ํ–ฅ์— ๋Œ€ํ•œ ๋‚ด์šฉ ์ค‘ ์˜ณ์€ ๊ฒƒ์€?
โ‘  Obstructive sleep apnea-18 survey(OSA-18)๋Š” ์†Œ์•„์˜ OSA ์ค‘์ฆ๋„๋ฅผ ํ‰๊ฐ€ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ๋Œ€ํ‘œ์ ์ธ ์„ค๋ฌธ์ด๋ฉฐ, ํ•œ๊ตญ์–ด ๋ฒ„์ „์ธ KOSA-18์ด ์ž„์ƒ์—์„œ ํ™œ์šฉ๋˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค.
โ‘ก KOSA-18์€ ์ˆ˜๋ฉด ์ƒํƒœ(sleep disturbance, 4๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ), ์‹ ์ฒด์  ์ฆ์ƒ(physical suffering, 4๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ), ์ •์„œ์  ์ฆ์ƒ(emotional distress, 3๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ), ๋‚ฎ์‹œ๊ฐ„์˜ ์ƒํ™œ(daytime problems, 3๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ), ๋ณดํ˜ธ์ž ์ƒํƒœ(caregiver concerns, 4๊ฐ€์ง€ ์„ค ๋ฌธ) ๋“ฑ 5๊ฐ€์ง€ ํ•ญ๋ชฉ, ์ด 18๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ์œผ๋กœ ๊ตฌ์„ฑ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค.
โ‘ข KOSA-18์€ ๊ฐ ํ•™๋ชฉ๋‹น 1~5์ ๊นŒ์ง€ ๋ฐฐ์ ์ด ๋˜๋ฉฐ ์ด์ ์€ 18~90์ ๊นŒ์ง€์ด๋‹ค.
โ‘ฃ KOSA-18์˜ ์ ์ˆ˜๊ฐ€ ๋†’์„์ˆ˜๋ก ์‚ถ์˜ ์งˆ์ด ์ข‹์€ ๊ฒƒ์„ ๋œปํ•œ๋‹ค.
โ‘ค ์†Œ์•„ OSA ํ™˜์ž์—์„œ ํŽธ๋„ ์•„๋ฐ๋…ธ์ด๋“œ ์ ˆ์ œ์ˆ  ํ›„ ์‚ถ์˜ ์งˆ ๊ฐœ์„  ์ •๋„๋Š” ์ˆ˜์ˆ  ์ „ OSA์˜ ์ค‘์ฆ๋„์— ๋”ฐ๋ผ ๋‹ฌ๋ผ์ง„๋‹ค.

Head and Neck

๋ฌธ 1

๋‹ค์Œ ํ”ผํŒ์— ๋Œ€ํ•œ ์„ค๋ช…์œผ๋กœ ํ‹€๋ฆฐ ๊ฒƒ์€?
kjorl-60-4-198i2.tif
โ‘  ๊ฒฝ๋™๋งฅ๋ณดํ˜ธ ๋ฐ ๋น„๊ต์  ๋‘๊บผ์šด ๋ถ€ํ”ผ๊ฐ€ ํ•„์š”์‹œ ์œ ์šฉํ•˜๋‹ค.
โ‘ก ์ฃผํ˜ˆ๊ด€๊ฒฝ๋กœ๊ฐ€ ์ผ์ •ํ•˜์—ฌ ์ˆ ๊ธฐ๊ฐ€ ์‰ฌ์šด ํŽธ์ด๋ฉฐ, ์„ฑํ˜•์™ธ๊ณผ ๋„์›€ ์—†์ด ์‹œํ–‰์ด ๊ฐ€๋Šฅํ•˜๋‹ค.
โ‘ข ํ”ผํŒ์˜ ๊ณต๊ธ‰ ๋™๋งฅ์„ ์ฐพ๊ธฐ ์œ„ํ•ด ๊ฒฌ๋ด‰(acromion), ๊ฒ€์ƒ๋Œ๊ธฐ(xiphoid process of sternum)๋ฅผ ํ•ด๋ถ€ํ•™์  ์ง€ํ‘œ๋กœ ์ฐพ์„ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.
โ‘ฃ ์ˆ  ํ›„ ๊ณต์—ฌ๋ถ€๋Š” ํ”ผ๋ถ€์ด์‹์ด ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค.
โ‘ค ์‡„๊ณจ(clavicle)์˜ ์ ˆ์ œ, ์‡„๊ณจ ํ•˜๋ฐฉ์œผ๋กœ ํ”ผํŒ์„ ํšŒ์ „์‹œํ‚ด์œผ๋กœ์จ ํ”ผํŒ์˜ ๊ธธ์ด๋ฅผ ๋Š˜๋ฆด ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

๋ฌธ 2

๋‹ค์Œ ์ค‘ ๊ตฌ๊ฐ•์•”์ˆ˜์ˆ  ํ›„ ๋ฐœ์ƒํ•œ ๊ฒฐ์† ์žฌ๊ฑด ์‹œ two team approach๊ฐ€ ๊ฐ€๋Šฅํ•œ ํ”ผํŒ์€?
โ‘  PMMC flap
โ‘ก Anterolateral thigh flap
โ‘ข Trapezius flap
โ‘ฃ Estlander flap
โ‘ค Abbe flap

์ •๋‹ต ๋ฐ ํ•ด์„ค

Review

[๋ฌธ 1] ๋‹ต โ‘ก
ํ•ด์„ค โ‘  ์†Œ์•„์—์„œ๋Š” ์„ฑ๋ฌธํ•˜๋ถ€, ์„ฑ์ธ์—์„œ๋Š” ํ›„๋‘์˜ ํ›„๋ฐฉ์— ์ž˜ ๋ฐœ์ƒํ•œ๋‹ค.
โ‘ข 7~10์ผ.
โ‘ฃ ์„ฑ์ธ ๋‚จ์ž์—์„œ๋Š” ๋‚ด๊ฒฝ์ด 7~8 mm, ์—ฌ์ž์—์„œ๋Š” 6~7 mm ์ดํ•˜๊ฐ€ ์ ์ ˆํ•œ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์•Œ๋ ค์ ธ ์žˆ๋‹ค.
โ‘ค 25~30 mm Hg ์ดํ•˜.
[๋ฌธ 2] ๋‹ต โ‘ 
ํ•ด์„ค โ‘ก ํ›„์ฒœ์„ฑ ์„ฑ๋ฌธํ•˜ํ˜‘์ฐฉ์ฆ๊ณผ ๋‹ฌ๋ฆฌ ์„ ์ฒœ์„ฑ์€ ๋Œ€๊ฐœ ํ™˜์•„๊ฐ€ ์„ฑ์žฅํ•˜๋ฉด ํ˜ธํก๊ณค๋ž€ ๋ฌธ์ œ๊ฐ€ ํ•ด๊ฒฐ๋œ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋ฏ€๋กœ ์ฆ์ƒ์ด ์‹ฌํ•˜๋”๋ผ๋„ ๋‹ค๋ฅธ ์™ธ๊ณผ์  ์น˜๋ฃŒ๋Š” ํ•„์š” ์—†์ด ๊ธฐ๊ด€์ ˆ๊ฐœ์ˆ ๋งŒ์„ ์‹œํ–‰ํ•˜๊ณ  2๋…„ ์ •๋„ ๊ธฐ๋‹ค๋ฆฌ๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ข‹๋‹ค.
โ‘ข ๊ธฐ๊ด€๊ณต ์ƒ๋ถ€์™€ ๊ธฐ๊ด€๊ณต๋ถ€์œ„ ํ˜‘์ฐฉ์€ ๋ฐ˜ํ”์— ์˜ํ•œ ๋ง‰์„ฑ ํ˜‘์ฐฉ์ผ ๋•Œ์™€ ๋™์ผํ•˜๊ฒŒ ์ฒ˜์น˜ํ•˜๋ฉด ๋˜์ง€๋งŒ, ์ด๋•Œ ํ•จ๋ชฐ๋œ ์ „๋ฒฝ์˜ ์žฌ๊ฑด์„ ํฌํ•จํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.
โ‘ฃ ๋น„์ค‘๊ฒฉ ์—ฐ๊ณจ์€ ์†Œ์•„์—์„œ๋Š” ์‚ฌ์šฉํ•  ์ˆ˜ ์—†์œผ๋ฉฐ, ์„ค๊ณจ์€ ์†Œ์•„๋ณด๋‹ค๋Š” ์„ฑ์ธ์—์„œ ์ฃผ๋กœ ์ด์šฉ๋œ๋‹ค.
โ‘ค ๋ฐœ์„ฑ ๊ฐ€๋Šฅ.
[๋ฌธ 3] ๋‹ต โ‘ก
ํ•ด์„ค โ‘  5~6 cm ๊ฐ€๋Šฅํ•˜๋‹ค๊ณ ๋Š” ํ•˜์ง€๋งŒ ํ™˜์ž์— ๋”ฐ๋ผ ์‹ ์ค‘ํ•œ ๊ณ ๋ ค๊ฐ€ ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค.
โ‘ก ํ›„๋‘์œ ๋ฆฌ์ˆ (laryngeal release technique)๋กœ ์•ฝ 2.5 cm, ์œค์ƒ์ธ๋Œ€(annular ligament) ์ ˆ๊ฐœ๋กœ 2.5 cm, ํ‰๊ณฝ ๋‚ด์˜ ํ๋ฌธ๋ถ€๋ฅผ ๋ฐ•๋ฆฌํ•˜๋ฉด ์ตœ์ข…์ ์œผ๋กœ ์•ฝ 6 cm ์ •๋„์˜ ๊ฐ€๋™์ด ๊ฐ€๋Šฅํ•˜๋‹ค.
โ‘ข ํก์ˆ˜์„ฑ ๋ด‰ํ•ฉ์‚ฌ.
โ‘ฃ ๋ณดํ†ต 1~2์ผ์งธ ์ œ๊ฑฐํ•œ๋‹ค.
โ‘ค 3 cm ์ด์ƒ์ด๋ฉด ์‹œํ–‰ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ข‹๋‹ค.
[๋ฌธ 4] ๋‹ต โ‘ 
ํ•ด์„ค โ‘ก ๊ธฐ๊ด€์˜ ํ˜ˆ๊ด€๊ณต๊ธ‰์€ ๊ตฌํšํ™”๋˜์–ด ์žˆ์–ด์„œ ์ƒ๋ถ€๊ธฐ๊ด€์€ ํ•˜๊ฐ‘์ƒ๋™๋งฅ์˜ ๋ถ„์ง€์—์„œ ํ˜ˆ์•ก์„ ๊ณต๊ธ‰๋ฐ›๊ณ , ํ•˜๋ถ€๊ธฐ๊ด€์€ ๋‚ด๊ฒฝ๋™๋งฅ์˜ ๋ถ„์ง€์ธ ์ „์ข…๊ฒฉ๋™๋งฅ, ๋Œ€๋™๋งฅ๊ถ์˜ ๋ถ„์ง€์ธ ๊ธฐ๊ด€, ๊ธฐ๊ด€์ง€๋™๋งฅ(bronchial artery)๊ณผ ๋‚ด์œ ๋™๋งฅ(internal mammary artery) ์—์„œ ๋ถ„์ ˆํ˜•ํƒœ๋กœ ์–‘์ธก ๋ฉด์—์„œ ํ˜ˆ์•ก์„ ๊ณต๊ธ‰๋ฐ›๋Š”๋‹ค. ํ˜ˆ๊ด€ ์†์ƒ์ด ๊ธฐ๊ด€ํ˜‘์ฐฉ์˜ ์›์ธ์ด ๋  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ ์ด ๋ถ€์œ„๋ฅผ ์ˆ˜์ˆ ํ•  ๋•Œ์—๋Š” ์ฃผ์˜ํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.
โ‘ข ๋ชธ์˜ ์ค‘์‹ฌ์ถ•๊ณผ ์ด๋ฃจ๋Š” ๊ฐ๋„๋Š” ์ขŒ์ธก์ด 40~60ยฐ๋กœ ์šฐ์ธก์˜ 30~40ยฐ๋ณด๋‹ค ๋” ํฌ๋‹ค.
โ‘ฃ ์ƒ์ ˆ์น˜๋ถ€ํ„ฐ ๋ถ„๊ธฐ๋ถ€๊นŒ์ง€๋Š” ์•ฝ 25 cm.
โ‘ค ๊ธฐ๊ด€์˜ ์œค์ƒ๊ทผ์€ ์ˆ˜์ถ•๊ทผ์œผ๋กœ์„œ์˜ ์—ญํ• ์€ ๋ชปํ•œ๋‹ค. ๊ธฐ๊ด€๋‚ด๊ฒฝ์ด ์ข์•„์ง€๋Š” ๊ฒƒ์€ ๊ธฐ๊ด€์ด ๊ธธ์–ด์ง€๊ณ  ๊ทผ์œก์ˆ˜์ถ•์ด ๋™์‹œ์— ์ž‘์šฉํ•ด์„œ ์ผ์–ด๋‚˜๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ, ๊ด€์˜ ์œค์ƒ๊ทผ์ด ์ˆ˜์ถ•ํ•ด์„œ ์ผ์–ด๋‚˜๋Š” ๊ฒƒ์€ ์•„๋‹ˆ๋‹ค.

Otology

[๋ฌธ 1] ๋‹ต โ‘ค
ํ•ด์„ค ์ƒ๊ณ ์‹ค ์ง„์ฃผ์ข…์œผ๋กœ ์งˆ๋ณ‘์ด ์‹œ์ž‘๋˜๋Š” ๊ฒฝ๊ณ„ ๋ถ€์œ„๋Š” Prussackโ€™s space์ด๋‹ค.
์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ—Œ: ๋Œ€ํ•œ์ด๋น„์ธํ›„๊ณผํ•™ํšŒ. ์ด๋น„์ธํ›„๊ณผํ•™-๋‘๊ฒฝ๋ถ€์™ธ๊ณผํ•™. ์„œ์šธ: ์ผ์กฐ๊ฐ;2009. p.605-10.
[๋ฌธ 2] ๋‹ต โ‘ก
ํ•ด์„ค ๊ฒฝ๋„์˜ ๋‚œ์ฒญ์€ part time basis๋กœ ๋ณดํ†ต ์‚ฌ์šฉํ•˜๋ฉฐ ์–‘์ชฝ ์‚ฌ์šฉ์€ ์Œ์˜ ๋ช…๋ฃŒ๋„๋ฅผ ์ฆ๊ฐ€์‹œํ‚ค๊ณ  ์Œ ๋ฐœ์ƒ ๋ฐฉํ–ฅ์„ ์šฉ์ดํ•˜๊ฒŒ ์•Œ๊ฒŒ ํ•ด์ค€๋‹ค. ์ค‘๋“ฑ๋„ ๋‚œ์ฒญ์€ ํ•ญ์ƒ ๋ณด์ฒญ๊ธฐ๋ฅผ ์ฐฉ์šฉํ•ด์•ผ๋งŒ ํ•˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ๋กœ ๊ทธ motivation์ด ํ™•์‹คํ•  ๋ฟ ์•„๋‹ˆ๋ผ ํ‰์†Œ ์–ด์Œ๋ช…๋ฃŒ๋„๊ฐ€ ์œ ์ง€๋˜๊ณ  ์žˆ๋Š” ํŽธ์ด๋ฏ€๋กœ ๊ทธ ๋งŒ์กฑ๋„๊ฐ€ ๋†’๋‹ค.
์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ—Œ: ๋Œ€ํ•œ์ด๋น„์ธํ›„๊ณผํ•™ํšŒ. ์ด๋น„์ธํ›„๊ณผํ•™-๋‘๊ฒฝ๋ถ€์™ธ๊ณผํ•™. ์„œ์šธ: ์ผ์กฐ๊ฐ;2009. p.833-5.

Rhinology

[๋ฌธ 1] ๋‹ต โ‘ฃ
ํ•ด์„ค ์ฝ”๊ณจ์ด์™€ ๋ฌดํ˜ธํก์„ ๋™๋ฐ˜ํ•˜๋Š” ์†Œ์•„๋ฅผ ํ‰๊ฐ€ํ•  ๋•Œ ์‹ ์ฒด๊ฒ€์‚ฌ์—์„œ๋Š” ๋น„๊ฐ•, ๊ตฌ๊ฐ•, ์ธ๋‘, ํ›„๋‘ ๋“ฑ ์ƒ๊ธฐ๋„์— ๊ตฌ์กฐ์ ์ธ ๋ฌธ์ œ๊ฐ€ ์žˆ๋Š”์ง€ ๋˜๋Š” ๋น„๋งŒ ๊ด€๋ จ ์ด์ƒ ์†Œ๊ฒฌ์ด ์žˆ๋Š”์ง€ ํ‰๊ฐ€ํ•ด์•ผ ํ•˜๋ฉฐ, ์ˆ˜๋ฉด๋‹ค์›๊ฒ€์‚ฌ์—์„œ๋Š” ์ˆ˜๋ฉด 1์‹œ๊ฐ„๋‹น 1ํšŒ ์ด์ƒ์˜ ํ์‡„์„ฑ ๋ฌดํ˜ธํก, ์ €ํ˜ธํก ๋“ฑ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์ˆ˜๋ฉดํ˜ธํก์žฅ์• ๊ฐ€ ์žˆ๋Š”์ง€ ๋˜๋Š” ํ์‡„์„ฑ ์ €ํ™˜๊ธฐ(obstructive hypoventilation) ์†Œ๊ฒฌ์ด ์žˆ๋Š”์ง€ ํ™•์ธํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค.
[๋ฌธ 2] ๋‹ต โ‘ก
ํ•ด์„ค Obstructive sleep apnea-18(OSA-18) survey๋Š” ์†Œ์•„ OSA์— ํŠนํ™”๋œ ์‚ถ์˜ ์งˆ์„ ํ‰๊ฐ€ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ์„ค๋ฌธ์ด๋ฉฐ, ์šฐ๋ฆฌ๋‚˜๋ผ์—์„œ๋Š” OSA-18์˜ ํ•œ๊ตญ์–ด ๋ฒ„์ „์ธ KOSA-18์ด ํ”ํžˆ ์ด์šฉ๋œ๋‹ค. KOSA-18์€ ์ˆ˜๋ฉด ์ƒํƒœ(sleep disturbance, 4๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ), ์‹ ์ฒด์  ์ฆ์ƒ(physical suffering, 4๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ), ์ •์„œ์  ์ฆ์ƒ(emotional distress, 3๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ), ๋‚ฎ์‹œ๊ฐ„์˜ ์ƒํ™œ(daytime problems, 3๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ), ๋ณดํ˜ธ์ž ์ƒํƒœ(caregiver concerns, 4๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ) ๋“ฑ 5๊ฐ€์ง€ ํ•ญ๋ชฉ, ์ด 18๊ฐ€์ง€ ์„ค๋ฌธ์œผ๋กœ ๊ตฌ์„ฑ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. ๊ฐ ์„ค๋ฌธ์— ๋Œ€ํ•ด 1์ (์ „ํ˜€ ์—†๋‹ค)๋ถ€ํ„ฐ 7์ (ํ•ญ์ƒ ์žˆ๋‹ค)๊นŒ์ง€ ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ์ ์ˆ˜๋ฅผ ๋ฐฐ์ ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์–ด ์ด์ ์ด 18~126์ ๊นŒ์ง€ ๋ถ€์—ฌ๋˜๋ฉฐ ์ ์ˆ˜๊ฐ€ ํด์ˆ˜๋ก OSA๊ฐ€ ์‚ถ์˜ ์งˆ์— ํฐ ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์นœ๋‹ค๋Š” ์˜๋ฏธ์ด๋‹ค. ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ํŽธ๋„ ๋ฐ ์•„๋ฐ๋…ธ์ด๋“œ ์ ˆ์ œ์ˆ  ์ „ํ›„ ์‚ถ์˜ ์งˆ(OSA-18)์„ ํ‰๊ฐ€ํ•ด ๋ณด๋ฉด ์ˆ˜๋ฉดํ˜ธํก์žฅ์• ์˜ ์ค‘์ฆ๋„์™€ ์ƒ๊ด€์—†์ด ์ˆ  ํ›„ ์‚ถ์˜ ์งˆ(OSA-18์˜ ๋ชจ๋“  ํ•ญ๋ชฉ ๋ฐ ์ด์ )์ด ์œ ์˜ํ•˜๊ฒŒ ํ˜ธ์ „๋˜๋Š” ๊ฒƒ์„ ํ™•์ธํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

Head and Neck

[๋ฌธ 1] ๋‹ต โ‘ฃ
ํ•ด์„ค ๋Œ€ํ‰๊ทผํ”ผํŒ์˜ ๊ฐ€์žฅ ํฐ ์žฅ์ ์€ ํ˜ˆ๊ด€๊ฒฝ์ด ์ผ์ •ํ•˜๊ณ  ์ˆ ๊ธฐ๊ฐ€ ์‰ฌ์šฐ๋ฉฐ, ์‹ ๋ขฐ๋„๊ฐ€ ๋งค์šฐ ๋†’๋‹ค๋Š” ์ ์ด๋‹ค. ์ด์™ธ์—๋„ ํ™˜์ž์˜ ์ž์„ธ๋ฅผ ๋ฐ”๊ฟ€ ํ•„์š”๊ฐ€ ์—†๊ณ  ์ถฉ๋ถ„ํžˆ ๋„“์€ ํ”ผํŒ์„ ์–ป์„ ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ ๊ณต์—ฌ๋ถ€๋ฅผ ์ผ์ฐจ๋ด‰ํ•ฉํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๊ณ , ํ”ผํŒ์˜ ํšŒ์ „๊ฐ์ด ์ปค์„œ ๋Œ€๋ถ€๋ถ„์˜ ๋‘๊ฒฝ๋ถ€ ๋ถ€์œ„์— ๋„๋‹ฌํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค๋Š” ์žฅ์ ์ด ์žˆ๋‹ค.
[๋ฌธ 2] ๋‹ต โ‘ก
ํ•ด์„ค ์ „์™ธ์ธก ๋Œ€ํ‡ด ์œ ๋ฆฌํ”ผํŒ์˜ ์žฅ์ ์œผ๋กœ๋Š” ๊ด€ํ†ตํ˜ˆ๊ด€์˜ ์ˆ˜๊ฐ€ ๋งŽ์•„์„œ ์‰ฝ๊ณ  ์•ˆ์ „ํ•˜๊ฒŒ ํ”ผํŒ์„ ๊ฑฐ์ƒํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค๋Š” ์ ๊ณผ ํ˜ˆ๊ด€๊ฒฝ์ด ์•ฝ 10 cm ์ •๋„๋กœ ๊ธธ๋‹ค๋Š” ๊ฒƒ, ํ˜ˆ๊ด€๊ฒฝ์˜ ๊ทผ์œ„๋ถ€ ์ง๊ฒฝ์ด ์•ฝ 2 mm ์ •๋„๋กœ ๋‘๊บผ์šฐ๋ฉฐ ์™ธ์ธก๊ด‘๊ทผ์ด๋‚˜ ๋Œ€ํ‡ด๊ทผ๋ง‰์žฅ๊ทผ(tensor fascia lata)์„ ์ด์šฉํ•œ ๊ตฌ์„ฑํ”ผํŒ(composite flap)์œผ๋กœ ์‚ฌ์šฉ๊ฐ€๋Šฅํ•œ ์ , ์™ธ์ธก๋Œ€ํ‡ดํ”ผ๋ถ€์‹ ๊ฒฝ(lateral femoral cutaneous nerve)์„ ์ด์šฉํ•˜์—ฌ ๊ฐ๊ฐํ”ผํŒ์œผ๋กœ ์‚ฌ์šฉํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๊ณ  ํ”ผํŒ์˜ ํฌ๊ธฐ๋ฅผ 25ร—18 cm๊นŒ์ง€ ์–ป์„ ์ˆ˜ ์žˆ์–ด ๋„“์€ ๋ถ€์œ„์˜ ๊ฒฐ์†์—๋„ ์‚ฌ์šฉํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค๋Š” ์ ์„ ๋“ค ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋˜ํ•œ ๊ทผ๋ง‰๊ณผ ๊ทผ์œก์„ ๊ฐ™์ด ์ฑ„์ทจํ•˜์—ฌ ํ‚ค๋ฉ”๋ผํ˜• ํ”ผํŒ(chimeric flap)์„ ๋งŒ๋“ค๊ณ  ์ด๋ฅผ ํ†ตํ•ด์„œ ๋น„๊ฐ• ์ธก๋ฒฝ, ์•ˆ์™€ํ•˜๋ถ€, ๊ฒฝ๊ตฌ๊ฐœ ๋ฐ ๋‘๊ฐœ์ €์˜ ๊ฒฐ์†์„ ์žฌ๊ฑดํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์–ด ์ƒ์•…๊ณจ ์ ˆ์ œ์ˆ  ํ›„ ์žฌ๊ฑด์ด ๋ณต์žกํ•œ ๊ตฌ์กฐ๋ฌผ์— ์ ์ ˆํžˆ ์กฐํ•ฉํ•˜์—ฌ ์‚ฌ์šฉํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค๋Š” ์žฅ์ ๋„ ์žˆ๋‹ค.
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